（感谢小道童3、icefire、书友20190625124024721、看书人啊、灵魂de桀骜月票鼓励） “反正闲着也是闲着，既然你们没啥想问的，我就问问你们吧。” 游离结肠的时候刘半夏开口了。 “其实就是一个很简单的问题啊，保肛手术究竟能不能做的关键因素是什么。是因为距离嘛？我们很多时候都是在发现低位和超地位肿瘤的时候，直接建议患者挖缸处理吧？” “这个可以自由发言，许一诺就算了，跟着看热闹就完了，这些知识已经超出了她需要掌握的范畴。” 听着刘半夏冷不丁的问话，四个实习生没有马上回答。他们的脑海里不由自主的就开始分析，刘半夏问的这个问题，到底有没有陷阱。 也在急救中心实习过一段时间了，直接或间接的，对于刘半夏了解得也不算少。刚刚进手术室的时候还经历了一下呢，必须要慎重啊。 “咋还没啥动静呢？”正在清理肠系膜下动脉周围淋巴和脂肪组织的刘半夏问道。 许一诺给陈冬梅使了个眼色。 “对于低位和超地位直肠癌，之所以会推荐挖缸手术，是为了避免将来术后复发，提高更好的预后生存。”陈冬梅说道。 “对，差不多就是这个意思。在前期条件都符合的情况下，这样做的好处就是这一点，剩下的全是弊端。”刘半夏说道。 “可是这一点同样至关重要啊，因为复发后想要再处理，会变得异常艰难。不仅仅是因为发展得比较快，更多的时候患者的身体也无法承受更多手术。” “那么这样又产生了一个新的问题，你在坐诊呢，走进来一个新的患者，他也想保肛处理。你如何做初步判定，他是否能够保肛呢？踊跃一些啊，大家伙都困了。” “还是要看肿瘤的仪器检查。”这次开口的是李天洋。 “如果患者的肿瘤已经侵犯了括约肌，或者距离括约肌很近，同样不建议患者进行保肛处理。前者是必须挖缸的，后者复发的几率更高。” “嗯，这是一个因素，也是最简单的一点。不过也算你过关，毕竟你反应快。咱们当医生，尤其是急救医生，反应必须得快。”刘半夏说道。 “算了，看来你们也是有些蒙，暂时就不为难你们了，听仔细了啊，基本上我讲完了，咱们这台手术差不多也就进入收尾阶段了。” “我们作为判断的一个依据，不仅仅要看肿瘤的位置、浸润程度，还需要看我们的医术。这一点也很重要，如果在这方面你自己都没有信心来完成，你就干脆让患者找别的医生去。” “这一点也是非常重要的，遇到了急救手术，必须马上做，那就没办法了。因为你不做他肯定也就完了，所以咱们没有什么选择。” “对于咱们医生来讲，很多时候都不能够逞强。以前我有一丢丢这样的小毛病，但是我觉悟高啊，我改过来了。” 王超和王磊一起看了他一眼，这货现在确实比以前的脾气改了很多，这一点同样很重要啊。 “其实再有的一个重要因素，就是患者的综合身体条件。”刘半夏又接着说道。 “我们在做手术之前，总是要对患者的身体情况进行一个评估。而作为直肠癌根治术是否能够保肛的相关条件同样有很多啊，真的不是想保就能保。” “首先一点就是男性患者的盆腔要比女性患者的盆腔小，操作空间有限，这自然也就有了主刀医生技术的要求。” “再有的就是患者的bmi指数，如果过高的话，也会增加手术的难度。而现在的生活水平都比较好，这个指数往往都比较高，很多都是超过30、35，甚至于40以上的都有呢。” “我们做一台手术的变量因素有很多，不能单单只看一点。这位患者的情况就是如此，指数有些高啊，所以在操作上就比较复杂，而且在吻合的时候也容易发生吻合口瘘。” “这才是最关键的，是不是挺有意思的？又给吻合口瘘提起来了。这就是相互作用的影响因素，可谓是殊途同归。” “还有的一个因素要考虑的是什么呢？就是吻合部位组织的功能状态。这一点也是很重要的，但是很多时候我们都是在术中才能够发现。” “吻合部位的张力啊、血运啊、是否经历过化疗啊，这些都是有很大影响的，也极其容易出现吻合口瘘。” “忒有意思了，又转到吻合口瘘上来了。好嘞，离断结肠，保护残端。接下来就要切肿瘤喽，得加油。” 实习生们正兴致勃勃的听着呢ｍ.hＺGjｊｘ.cＯm