“刘老师，有些不对劲儿啊，患者的血液生化结果也没看出有什么不对劲儿的地方。甘油三酯1.67，总胆固醇5.17。血糖7.3，参考患者是餐后也是正常的。” 许一诺拿着化验单走了过来。 “我瞅瞅。目前是不是只有白细胞的指数高一些？”刘半夏皱眉问道。 许一诺点了点头。 “我跟辉哥碰一碰去吧，搞不好这位患者的情况有些危险。他的家属已经到了吧？”刘半夏看过之后问道。 “已经到了。刘老师，需要转icu么？”许一诺担忧的问道。 “目前先不用，不过也要随时关注患者的生命体征。对了，帮我把彭博和徐国胜也给叫过来吧，陈学海要是有时间也喊过来。”刘半夏说道。 给许一诺吓一跳，这可不是简单的会诊了。 “血液生化结果出来了？”许辉问道。 “看看吧，我给心内、神内、心外的人也都喊过来了，咱们一起讨论一下。反正针对这位患者，我就有了一个非常不好的预感。”刘半夏说道。 听到刘半夏的话，许辉都跟着皱了皱眉头。 这就是医生的直觉么，刘半夏现在接诊的患者数量也不算少了。而且很多还都是应会诊的要求过去接诊的，他都这么说了，搞不好就真的可能有问题。 仔细看过了检查报告，他也有了刘半夏那样的担心。 万事有因由，患者的血常规只有白细胞指数高一些，这是正常的，因为患者感冒了。有发热的症状，自然就会高。 而且这个高也是在正常炎症的范围之内，并没有高到离谱的地步。 那么现在患者这么多的血栓是啥情况？如果这个问题无法查清楚，即便是用溶栓药挺过了这次，那么下次呢？ “刘总好久没有搞这么大阵仗了，什么情况啊？”赶过来的陈学海问道。 “很复杂、很头疼，人也都到齐了，咱们讨论一下吧。许一诺，汇报。”刘半夏说道。 “啊，好。”许一诺稍稍愣了一下。 “患者53岁男性，有糖尿病史，主述感冒入院就诊。发热、咳嗽、头痛，接诊时听诊左肺有湿罗音，心音正常。” “做血常规、x光，血常规显示白细胞指数稍高。x光显示双肺有轻微炎症，右侧更轻。左氧氟沙星氯化钠注射液输液，突发呼吸急促。” “经检查后发现是肺部和脑部多发性栓塞，补做血液生化，检查正常，目前患者在病房给予对症输液。” “片子就在灯箱上插着呢，还有一些鼻窦炎，估计是患者感冒引发的。”刘半夏接过了话茬。 “实习生们也都叫了过来，是因为我现在都有些摸不准患者的栓子是长期积累集中脱落引起的，还是某种病症的快速反应。” “关键就是肺栓塞和颅脑栓塞同时都有，还是多发性的。目前给了处置，我就是担心将来，要是患者的情况再反复呢？” “这个情况还真有些复杂了，你们是啥想法？”陈学海问道。 “目前有些不好确定啊，群策群力呗。”刘半夏说道。 “那我先抛砖引玉吧。”许辉说道。 “你们赶紧记啊，这样的机会可不多。”刘半夏给实习生们提醒了一句。 许一诺他们打开了小本子，晴科娃就比较简单了，直接把手机拿出来打开了录音。 听能听明白，写中文？别开玩笑了。 “血栓形成的原因不外乎三点，第一个是血管壁病变，第二个是血液成分的改变，第三个就是血流动力学的改变。”许辉接着说道。 “咱们先说后两点，血液成分改变就是真性红细胞、血小板等增多，让血液变得粘稠，处于一种高凝状态。有些患者于分娩后或者肿瘤等，都可以引起这个情况。” “但是从我们的血检结果来看，我觉得可以排除掉，患者不管是血常规还是血液生化在这方面都是正常的。” “血流动力学的改变呢，往往都会引起血压的异常。这名患者在查体的时候，血压是正常的，所以这个也可以排除掉。” “排除掉这两个，我就判断为是第一种，血管壁病变。引起的原因有很多，先天性的因素，年龄、家族病史等。后天的因素就是高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、喝酒等等。” “你们说咱们的这位患者是不是因为糖尿病引起的血管壁病变？或者是脑动脉炎、先天性血管发育异常、血管的淀粉样病变等相关血管方面的疾病呢？” Ｍ.HZgjJX.ｃoM