董河在这里，放了一张照片出来，上面记录的是大量渗液图片，里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色。 “我们考虑，患者的bmi=27.5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。” “在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。” 董河教授在此，就又放出来了一张照片，并配上了讲解： “通过图片我们可以看到，前手术术野内有大量清亮、不浑浊、无色液体。” “术中，我们取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性！清创术后，我们就进行了持续引流处理。” “这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。” “但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染。” “我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，引流至细菌培养阴性。” “患者再次好转出院。” 董河教授说到这，又无奈地翻开了下一张图片：“第一次术后第六个月，就又是三个月后，患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院。” “但是这一次啊，我们再抽取关节液送培养的过程中，示结核杆菌感染。” “我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。” “这时为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。” 说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。” “可能有再次感染的嫌疑。” “所以借着今天这个机会，我请问一下庄周教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望庄教授能不吝赐教。” 董河都把话说到了这种地步，庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候，就收拢了身子，极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但董河都指名道姓了。 他也只得站起来道： “通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。” “这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。” “不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。” “但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了！” “关节融合的病人，我如今都很少遇到了。” 庄周教授虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？ 你这个感染，能不能专业一点？能不能专情一点，不要变来变去的？ 关节融合，其实是早年间关节感染病人的归宿，如今这些年来，早就弃用了。可董河遇到的这个病例，好像不融合，也不知道该怎么去弄。 你再做翻修吧，细菌又啃了，对病人来讲伤财。你融合了吧，病人的关节活动度消失了，生活质量大幅度地降低了。 庄周就不好多说什么了，他又不是神仙。 没有得到什么有用的答复，但董河还是感谢地点了点头：“谢谢庄教授的解惑，或许，这个病人，一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染，只是让我理解不了的事情就是。” “为什么就这种结核杆菌培养不出来的问题。” 董河说完，就准备回到讲台中间。 因为之前他在回复庄周教授的话的时候，为了表示尊敬，是走出了讲台的桌子的。 不过这时，湘南大学附属二医院的祝教授忽然自己举起了手来！ 他自己就是裁判，所以举手之后，就直接问道： “董教授，我有两个问题，能不能方便咨询一下？” 祝教授还算比较客气。 董河神色不变，伸出手：“董教授您说。” “第一个，你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后，为什么不选择关节翻修？” “第二个问题，在培养出了结核杆菌后，你们为什么要直接做关节融合，而不是选择去做一期关节清理和二期的置换？” “关节融合，就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染，对患者的生活质量影响之大和这种手术处理的问题比起来，似乎有些不太对等啊。” 嗯。 关节融合的目的是为了控制感染，代价却是失去所有的活动度，得不偿失！Ｍ.hｚＧＪJX.ｃoM